péricardite

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Le symptôme classique de la péricardite est une douleur thoracique, qui ressemble, à certains égards, la douleur de crise cardiaque. Par conséquent, bien que l'inflammation du péricarde constitue pas en soi un incident grave, cependant, elle nécessite une attention et une surveillance maximale.
La thérapie se compose de différents traitements médicamenteux, appliqué en fonction des caractéristiques de la péricardite. La chirurgie est nécessaire que dans des conditions extrêmes.

Quel est le péricarde?

la péricarde est la membrane qui entoure le cœur et les racines des principaux vaisseaux sanguins qui bifurquent de lui (l'aorte, les artères pulmonaires, pulmonaires veines carrières et les veines). Le péricarde est constitué de deux couches, séparées les unes des autres par la péricardique.
La couche la plus externe est le soi-disant péricarde fibreux.

La couche la plus interne, cependant, est le péricarde séreux; il adhère parfaitement au coeur et à tous ses orifices d'entrée et se compose de deux feuilles de tissu cellulaire, appelée couche pariétale et viscérale du papier.

péricarde

Figure: comparaison entre un cœur normal (à gauche) et de cœur avec épanchement péricardique (à droite). Les flèches indiquent la pression du fluide accumulée exerce sur le cœur. Sur le site: cardiachealth.org

Péricardite est un phénomène courant, mais il est pas toujours diagnostiquée. Le manque de reconnaissance est due à plusieurs raisons: il peut être le résultat d'une maladie plus grave ou peut résoudre spontanément en quelques jours, sans alarmer le patient.
Péricardite est un trouble qui peut survenir à tout âge; Cependant, les personnes les plus touchées sont les adultes, entre 20 et 50 ans.
Les hommes sont généralement plus touchés que les femmes. En outre, les personnes ayant un premier épisode de péricardite sont plus susceptibles de se manifester dans les futurs événements similaires (récurrente péricardite).

les causes

La douleur de péricardite survient à la suite d'un modification de la composition du liquide péricardique. Celui-ci, en effet, le remplissage des cellules inflammatoires, affectent sa fonction de lubrification et de sorte que, entre la couche fibreuse et la séreuse est en train d'écrire et de l'embrayage à friction; embrayage à friction, qui est en fait manifeste par la sensation douloureuse.
Parfois, aussi, il peut arriver que le volume de liquide augmente, de cette façon à exercer une pression douloureuse sur le cœur. Cette situation est également connue sous le terme épanchement péricardique.

CAUSES POSSIBLES

Les causes possibles de péricardite et de leurs mécanismes d'action sont presque totalement inconnu. Quel est toujours problématique, dans certains cas, est la reconnaissance exacte de la cause spécifique. Cette incertitude demeure même après la soumission d'un patient à un diagnostic détaillé.
Il est pour cette raison, par conséquent, que très souvent on parle de péricardite idiopathique, se référant, avec ce terme, le fait qu'il ne soit pas en mesure d'établir la raison précise, parmi beaucoup concevable.
En général, l'origine du trouble il existe un "une infection virale, mais n'a pas exclu les infections bactériennes, les maladies auto-immunes, le cancer, insuffisance rénale etc.

Lorsque la cause est une infection virale

Les infections virales les plus courantes sont celles engagées par entérovirus. Souvent, ceux-ci virus Ils se manifestent, d'abord, avec froid ou d'une méningite et, par la suite, avec une péricardite.
A côté des entérovirus, il y a: la adénovirus, à-dire celles qui provoquent également la pneumonie, la bronchite et certaines formes de myocardite; le virus d'Epstein-Barr; le cytomégalovirus; virus de l'herpès simplex certains; virus de la grippe; l'hépatite C; le virus du SIDA.

CAUSES MOINS COURANTES

Péricardite, comme prévu, ainsi que des virus, peut aussi être causée par d'autres causes. Il est des situations moins courantes, mais tout aussi important.

  • les infections bactériennes
    Il a été constaté que les individus atteints de tuberculose souvent se développent en même temps ou à un moment ultérieur, péricardite.
  • maladies auto-immunes
    Une maladie auto-immune survient lorsque le système immunitaire d'un organisme tourne contre le même corps, attaquant ses organes. On observe une association entre la péricardite et la polyarthrite rhumatoïde, lupus et sclérodermie.
  • radiothérapie
    Les personnes souffrant d'un cancer du poumon et subissant une radiothérapie, sont plus exposés à la péricardite.
  • insuffisance rénale
    Cela prouve véritable association entre les deux troubles, mais la raison est claire.
  • hypothyroïdie
    En ce qui concerne l'insuffisance rénale, il y a eu un lien entre les deux conditions, mais ils ne savent pas la raison.
  • tumeurs
    Plusieurs cancers, en particulier lorsque se propager avec des métastases dans le reste du corps aussi causer une péricardite.
  • crise cardiaque
    Une crise cardiaque peut provoquer une inflammation du péricarde au moment de son apparition ou même des mois plus tard. Si elle se produit à un moment plus tard, il est appelé le syndrome de Dressler.
  • embolie pulmonaire
    La présence d'une embolie pulmonaire peut également se produire à la péricardite.
  • Les complications de la chirurgie cardiaque
    Chirurgie du coeur peut provoquer, comme une complication, une inflammation des couches du péricarde.
  • Complications d'un accident d'automobile
    La cause de la péricardite est, dans ces cas, le traumatisme thoracique.
  • Les complications de la prise de médicaments
    On observe que certains médicaments, tels que la pénicilline, la phénytoïne (anticonvulsivant), Le warfarine (Anticoagulant), le procainamide (antiarythmique) et certains anti-cancer, qui provoque une inflammation du péricarde chez certains individus.

CAUSES DE PERICARDITE CANDIDAT

La péricardite récurrente représente un cas curieux, car il ne sait pas encore le mécanisme qui provoque.

Une théorie soutient que l'origine il y a une réponse immunitaire anormale et retardée au fil du temps. À certains égards, cette hypothèse rappelle une maladie auto-immune, dans laquelle les anticorps attaquent le corps qui doit être défendue. En péricardite récurrente, il semble que ce phénomène se produit de temps en temps.
Une seconde théorie est que la capacité que possèdent certains virus, leur permettant de "cacher" dans les cellules péricardiques et se révéler après des mois, à plusieurs reprises.
La troisième théorie, enfin, voit la mise au point de médicaments corticoïdes. Selon une statistique, en fait, il a montré que les patients atteints de péricardite, traités avec ces médicaments, ils sont plus susceptibles de subir des rechutes ultérieures.

Symptômes, signes et complications

Figure: Radiographie d'un coffre d'une personne avec péricardite. Sur le site: circ.ahajournals.org

Les tests instrumentaux sont essentiels pour confirmer la pré-diagnostic et non pas seulement par eux, en fait, va expliquer les anomalies du niveau de péricarde, les causes sous-jacentes et les conditions connexes possibles.

  • électrocardiogramme (ECG). Application d'électrodes sur la peau d'un individu, il mesure l'activité électrique du coeur. Si la personne mise en examen souffre en fait de péricardite, votre médecin reconnaît les anomalies spécifiques dans le rythme cardiaque.
  • La radiographie thoracique. Elle permet d'évaluer la forme et la taille du cœur. Le cœur d'un patient avec péricardite apparaît plus grande, en raison de l'accumulation de liquide péricardique.
  • échocardiogramme. Il fournit l'image anatomique du cœur et de ses structures, y compris le péricarde. En cas de changement de volume, il est mis en évidence.
  • La tomodensitométrie (TAC). Vous obtiendrez des images très détaillées du coeur et du péricarde. Il est essentiel de clarifier les causes et d'exclure d'autres maladies que la péricardite, mais avec des symptômes similaires. Le test fait appel à des rayonnements, légèrement nocif pour le patient ionisant.
  • IRM. Il fournit des images du péricarde et de ses modifications éventuelles. L'examen est pas du tout dangereux pour le patient.

thérapie

En sélectionnant le traitement le plus approprié, il dépend de la cause et la gravité de la péricardite. Il est essentiel, par conséquent, un diagnostic précis, afin de clarifier les caractéristiques de la maladie.
Habituellement, il est nécessaire de l'administration de médicaments analgésiques et antiinflammatoire; il est rare que l'on fait la chirurgie, a indiqué, cependant, dans les cas où la péricardite est due à des causes très graves (crise cardiaque, un traumatisme cardiaque, les tumeurs, la tuberculose, etc.).

BESOIN TOUJOURS HOSPITALISATION?

Hospitaliser un patient avec péricardite ou non est une décision qui appartient au médecin. Ce dernier, après avoir vérifié l'état de santé de la personne malade, et selon le diagnostic réalisé, va décider quoi faire.


Les conditions nécessitant une hospitalisation:

  • fièvre élevée, supérieure à 38 degrés
  • Le nombre élevé de globules blancs dans le sang, car le résultat d'une infection sévère
  • Péricardite causée par un traumatisme thoracique
  • Des niveaux élevés de troponine sang (N.B.:. troponine est une protéine qui se trouve principalement dans squelettique et cardiaque Quand il y a des dommages au muscle cardiaque, la concentration de troponine dans le sang augmente anormalement)
  • Risque de tamponnade cardiaque
  • Péricardite nécessitant une intervention chirurgicale

TRAITEMENT DES DROGUES

Il est essentiel de savoir pour quels motifs ont surgi péricardite, car cela permet au médecin de déterminer quels médicaments sont les plus appropriés. Par exemple, a besoin de péricardite virale de médicaments différents à partir d'une péricardite bactérienne; ou, si au début, il était une crise cardiaque, certains traitements pharmacologiques devraient être exclus parce que cela pourrait aggraver l'état de santé du patient.
En résumé, donc, les médicaments les plus utilisés sont:

  • AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens), y compris aspirine, ibuprofène etc.
  • analgésiques narcotiques
  • colchicine
  • corticostéroïdes
  • antibiotiques

AINS

traitement avec AINS Il est utilisé pour réduire l'inflammation et soulager la douleur de poitrine. Par conséquent, en plus d'une action anti-inflammatoire, Ils sont également administrés comme analgésiques.
Les médicaments les plus fréquemment utilisés sont les 'ibuprofène et l 'aspirine. Le premier est très efficace dans presque toutes les circonstances de péricardite, sauf dans les cas où l'origine de la maladie il y a une crise cardiaque. Dans ces moments, il recourt à l'aspirine et vous obtiendrez de bons résultats.
Les effets secondaires dus à une utilisation prolongée, consistant dans les ulcères gastriques (estomac). Pour cette raison, très souvent, les AINS sont associés à la soi-disant Les inhibiteurs de la pompe à protons, qui protègent l'estomac.
Les AINS sont également utilisés dans les cas de péricardite récurrente et exsudative de péricardite chronique, avec des résultats mitigés.

ANALGESIQUES NARCOTIQUES

Pour les analgésiques narcotiques, sont définis comme opiacés (dérivés de Morphine). Ils ont de grands effets, cependant, sont administrés pendant de courtes périodes, et seulement lorsque cela est absolument nécessaire.

colchicine

la colchicine Elle joue un rôle anti-inflammatoire, car elle a pour cible les cellules du système immunitaire, ce qui provoque une inflammation. Son administration peut être associée avec les AINS, si ceux-ci ont des avantages, ou isolés.
L'action de la colchicine, au niveau péricardique, est efficace: réduit les symptômes et le risque d'une rechute. Cependant, dans certains cas, il peut y avoir des effets secondaires, tels que des douleurs abdominales, des vomissements et la diarrhée. Avec la prise de commande, ces effets secondaires peuvent être considérablement réduits.
Colchicine empêche efficacement l'apparition de la péricardite demandeur.

effets secondaires des corticostéroïdes:

  • péricardite récurrente
  • Le gain de poids
  • Les sautes d'humeur
  • transpiration excessive

CORTICOSTÉROÏDES

Il est utilisé pour corticostéroïdes que lorsque les traitements par AINS et colchicine ne fournissent aucun résultat satisfaisant. Il est une mesure extrême, étant donné que ces médicaments, en particulier dans le traitement long, peut donner des effets secondaires graves.

Les corticostéroïdes agissent au niveau du système immunitaire, ce qui réduit le nombre de cellules inflammatoires et, par conséquent, aussi la douleur.


AUTRES MESURES THERAPEUTIQUE

S'il est établi que la péricardite est d'origine bactérienne, le traitement thérapeutique implique l'utilisation, en plus des médicaments analgésiques déjà mentionnés, de antibiotiques.
Si l'origine de la maladie il y a un problème cardiaque, comme la myocardite, ou plus encore une crise cardiaque, à la thérapie pharmacologique approprié doit être ajouté reste.

CHIRURGIE: COMMENT ET QUAND INTERVENIR

L'opération chirurgicale est réservée aux cas les plus graves de péricardite, caractérisées par des complications.
Les modes d'intervention sont deux et le choix de l'une ou l'autre dépend du type de complications qui sont introduits dans le patient.

  • la péricardectomie. Il est le retrait du péricarde. A elle est utilisée lorsque le patient a développé une péricardite constrictive chronique. Chez ces sujets, le péricarde est devenu difficile en raison de l'inflammation répétée et ne permet plus le cœur à pomper le sang normalement. Il est une opération très délicate, que, dans un cas de 20 peut déterminer la mort du patient. Par conséquent, des mesures sont prises uniquement lorsque cela est absolument nécessaire. Il est prévu une hospitalisation.
  • la péricardiocentèse. Il est l'aspiration du liquide péricardique, lorsque cela est en excès en raison de l'état inflammatoire. La présence de trop de liquide entre les deux couches du péricarde empêche le cœur de fonctionner correctement et pour pousser le sang dans la circulation (comme cela se produit dans les cas de péricardite chronique, exsudative et / ou tamponnade cardiaque). Aspirer le liquide, à l'aide d'un cathéter stérile, semblable à une aiguille qui est dirigé vers le haut péricarde. Le drainage est répété pendant plusieurs jours consécutifs, nécessite donc une hospitalisation. Tout est réalisée sous anesthésie locale.

pronostic

Le pronostic pour péricardite dépend du cas clinique sous surveillance. Comme on le voit, en fait, l'inflammation du péricarde peut avoir différentes causes et, selon eux, sera établi des circonstances pathologiques plus ou moins graves.
Par exemple, une péricardite virale, généralement, est d'une manière positive résout en quelques semaines, surtout si vous appliquez les traitements médicamenteux à droite.
Au contraire, péricardite, en raison d'un trouble cardiaque plus grave, comme une myocardite ou une crise cardiaque, n'a pas un pronostic positif depuis le cas précédent. Elle exige plus d'attention et il y a un risque que la maladie se reproduira plus tard dans le temps.
Une condition de péricardite demandeur, ou même chronique affecte non seulement la qualité de vie d'un individu.
La chirurgie, même si elle est réservée aux cas les plus graves, est délicat et a un faible pourcentage de risque pour le patient.