pression intra-oculaire

Sommaire de l'article

la la pression oculaire Elle est déterminée par l'équilibre entre la production et l'écoulement de fluide à l'intérieur de l'œil. La méthode utilisée pour quantifier est appelée tonométrie, qui exprime la mesure en millimètres de mercure (mmHg). Pour le bon fonctionnement de l'oeil et de ses structures, il est très important de maintenir la pression intra-oculaire à l'intérieur des valeurs comprises entre 10 et 21 mmHg. Le maintien de la pression à l'intérieur de la gamme physiologique, il est nécessaire de maintenir des conditions optimales de réfraction anatomiques, de manière à permettre une vision correcte. D'un point de vue physiologique, en fait, la pression intra-oculaire contribue à la stabilité de la forme du globe oculaire et protège de la déformation qui pourrait être causé par le poids des paupières et par le tonus des muscles extra-oculaires. En outre, il empêche la formation de gonflement, au moyen de drainage et retour à la circulation sanguine du liquide contenant les métabolites de déchets.

Plusieurs facteurs peuvent affecter transitoirement le niveau de pression que l'écart diurne, la fréquence cardiaque, la consommation d'alcool et de la caféine, l'exercice et l'apport hydrique ou certains médicaments systémiques et topiques. altération pathologique de la pression intraoculaire, cependant, peut avoir des conséquences désagréables pour la fonction visuelle et peut se produire à l'insu du patient.

La pression élevée dans l'oeil est un indicateur important dans l'évaluation de glaucome, de ce qui constitue un facteur de risque. Cette maladie oculaire, en général, ne provoque pas de douleur ou de symptômes, mais produit des changements caractéristiques dans le nerf optique et les cellules neurales de la rétine. Si le glaucome continue de progresser et ne sont pas traités de manière adéquate, il peut affecter la vision périphérique et causer des dommages irréversibles au nerf optique, ce qui peut conduire à la cécité. Dans la plupart des cas, la pression est préjudiciable lorsque supérieure à 21 mmHg, mais certains patients peuvent subir des conséquences négatives à la pression intraoculaire inférieure (glaucome normotendus). Au contraire, certaines personnes peuvent tolérer des niveaux de pression supérieurs à la normale, sans endommager le nerf optique ou de la perte du champ visuel (l'hypertension oculaire).

Pour mieux comprendre: la dynamique de l'humeur aqueuse

L'œil est une formation sphéroïde fermée, creuse dans son intérieur.
Dans chaque globe oculaire, il y a deux cavités:

  • la cavité avant, plus petite, peut être divisé à son tour en deux chambres (avant: Entre l'iris et la cornée; arrière: Entre l'iris et le cristallin), à la fois rempli humeur aqueuse (Liquide).
  • la chambre vitrée est la grande cavité arrière, qui contient le corps vitré (ou humeur vitrée), Gélatineuse et transparente. Cela agit comme un support à la partie arrière du cristallin et de la rétine, en appuyant sur la couche de neurones contre la couche pigmentée. Le corps vitré a un volume relativement fixe et ne sont pas impliqués dans la régulation de la pression intraoculaire.

œil
Tant le corps vitré que l'aide aqueuse d'humour pour stabiliser la forme et la position de l'œil.

Afin de maintenir une pression constante dans l'œil, l'œil produit en continu d'une petite quantité d'humeur aqueuse, tandis que le même niveau de ce fluide est drainé à travers un réseau complexe de cellules et de tissus situés dans la chambre antérieure au voisinage du corps ciliaire. Avec sa circulation continue, l'humeur aqueuse agit comme un transporteur de métabolites et des produits de déchets.
L'humeur aqueuse est produite sous forme liquide interstitiel, principalement à partir des mécanismes de sécrétion active, juste derrière le bord de l'iris, dans le corps ciliaire. Une filière de production mineure est effectuée pour l'ultrafiltration du plasma. L'humeur aqueuse passe à travers les cellules épithéliales des procès ciliaires et passe de la chambre arrière sur la surface de la lentille, est supérieure à l'iris et circule dans la chambre antérieure, où elle est retirée. La plupart des réabsorption se déroule à travers le trabéculum et Schlemm du canal (ou sinus veineux sclérotique) dans l'angle entre la cornée et l'iris. L'humeur aqueuse traverse progressivement plus petits pores qui constituent le réseau trabéculaire et les cellules qui tapissent la paroi du canal. le canal de Schlemm est un ruissellement de rue dans le réseau veineux de l'oeil communique directement avec les veines épisclérales et l'absorption par cette voie, il dépend donc du gradient de la pression intra-oculaire.
Les implications de ce qui précède sont les suivantes:

  • La production de l'humeur aqueuse est largement stable. Dans des conditions normales, une augmentation de la pression intra-oculaire sera compensée dans une certaine mesure par une augmentation de l'écoulement du liquide.
  • En présence de changements pathologiques, la pression intra-oculaire diminue lorsque la production du fluide est inférieur ou un drainage excessif. D'autre part, si l'humeur aqueuse est produite dans une mesure excessive et / ou si elle ne coule pas correctement en raison d'une perméabilité insuffisante du système de drainage (comme cela se produit, par exemple, dans le glaucome), la pression du liquide à ' à l'intérieur de l'œil augmente, ce qui provoque l'hypertension oculaire.

Facteurs affectant la pression oculaire

Chez les personnes en bonne santé, la pression oculaire est généralement comprise entre 10 et 21 mmHg (la valeur moyenne est égale à 15,5 mmHg avec des fluctuations de ± 2,75 mmHg). La gamme de valeurs physiologiques est relativement importante et doit être toujours considéré comme l'individualité de l'affaire; Cependant les valeurs ci-dessus ou au-dessous de ces limites doivent être définies comme "suspects".

Bien que la pression intra-oculaire élevée est pas le seul signe clinique dans le diagnostic des troubles liés à un glaucome, il reste l'un des plus importants. Par conséquent, la distinction clinique entre les valeurs physiologiques, suspecte et pathologique est très important.

De légères modifications de la pression artérielle sont normales: peut se produire d'une saison ou même pendant la journée et la nuit. La variation diurne chez les sujets sains est compris entre 3 et 6 mm de Hg, tandis qu'il peut augmenter chez les patients atteints de glaucome et l'hypertension oculaire.
Les valeurs de la pression oculaire sont plus élevés dans le matin, surtout immédiatement après le réveil et ont tendance à diminuer au cours de la journée. Toutefois, cela ne vaut que pour environ 80% de la population et est un facteur à considérer en essayant de trouver les valeurs réelles de la pression oculaire pour un patient particulier (il serait idéal que les mesures ont été effectuées à différents moments tout au long la journée). La pression oculaire dépend aussi de l'épaisseur de la cornée. Ce dernier paramètre est mesuré chez tout patient d'interpréter correctement la signification des données déterminées.

Les variations de la pression intra-oculaire peuvent être provoqués par des problèmes anatomiques, une inflammation, un traumatisme ou une infection des yeux, des facteurs génétiques et par l'utilisation de certains médicaments. Le niveau de l'œil de pression varie avec les changements de taux ou de coeur respiratoire et il peut aussi être influencée par l'exercice physique et la prise en charge des liquides. Même la toux, des vomissements, et soulever des objets lourds peuvent provoquer des changements temporaires dans la pression oculaire. La consommation de alcool Il induit une diminution transitoire, tandis que la caféine peut augmenter le niveau de la pression artérielle. Récemment, cet effet a également été trouvée parmi les joueurs de certains instruments à vent.

Un changement important et persistant de la pression dans l'œil, pas correctement traitée, elle peut causer des problèmes de vision et d'induire l'apparition de la maladie de l'œil. Les valeurs de la pression oculaire anormale ne provoque habituellement pas de symptômes. Pour cette raison, il est important de subir régulièrement oculisthe visites pour détecter tout changement.

Causes des changements pathologiques

Les changements pathologiques dans la pression oculaire peut être causée par:

  • La production de liquides en excès ou carence;
  • drainage ou une augmentation inadéquate;
  • L'utilisation à long terme de certains médicaments, par exemple, ont été présentés les corticostéroïdes utilisés pour le traitement de l'asthme et d'autres conditions pour augmenter le risque de l'hypertension oculaire chez certains individus;
  • Les traumatismes de l'œil: une blessure oculaire peut affecter l'équilibre entre la production et le drainage du fluide intraoculaire. Parfois, cette conséquence peut se produire des mois ou des années après le traumatisme oculaire;
  • Autres maladies oculaires: hypertension a été associée à un certain nombre d'autres maladies oculaires, y compris le syndrome de pseudoexfoliation et le syndrome de dispersion pigmentaire. Selon les chercheurs, même les gens avec plus mince que l'épaisseur de la cornée normale peuvent être exposés à un risque accru de glaucome et d'hypertension oculaire.
  • chirurgie oculaire corrective: Les valeurs de la pression intraoculaire mesurées sont influencées par l'épaisseur de la cornée et de la rigidité. En conséquence, certaines formes de chirurgie réfractive (tels que photokératectomie réfractive) peuvent sembler normal, alors qu'en fait, la pression peut être élevée.

l'hypertension oculaire

L'hypertension oculaire terme se réfère à une situation dans laquelle la pression à l'intérieur de l'oeil est plus élevé que la normale. Bien que sa définition a évolué au fil des ans, cette condition présente habituellement les critères suivants:

  • Un œil est considéré comme hypertendu si la pression est constamment égale à 21 mmHg ou plus (mesurés deux fois ou plus dans les deux yeux);
  • Le nerf optique semble normal;
  • Aucun signe de glaucome est évident d'après un examen du champ visuel (monnaie de la vision périphérique);
  • Aucun signe d'autres maladies oculaires est présent.

L'hypertension oculaire est utilisé pour décrire les personnes qui doivent être étroitement surveillés pour l'apparition du glaucome. Pour cette raison, un autre terme qui peut être liée à une augmentation de la pression oculaire est "soupçonné glaucome".

hypotonie oculaire

La pression intra-oculaire est généralement définie comme étant inférieure à 5 mm Hg ou égale à. Cette dépression peut indiquer un drainage excessif ou une fuite de fluide à partir du globe oculaire. Lorsque la pression oculaire est trop faible peut provoquer des problèmes de vision, même si les événements peuvent varier: certaines personnes peuvent se plaindre à 10 mmHg symptômes visuels, d'autres restent asymptomatiques même à 6 mmHg. L'hypotonie peut être traitée avec une variété de techniques, en fonction de la cause.

techniques diagnostiques

La technique couramment utilisée diagnosticapiù perdeterminare tonus oculaire, qui est la pression à l'intérieur de l'œil est la tonométrie.
L'ophtalmologiste peut utiliser l'une des méthodes de tonométrie suivantes pour mesurer la pression intraoculaire:

  • Aplanation: mesurant la force mécanique nécessaire pour aplatir une partie réduite temporairement de la surface de la cornée. La tonométrie d'aplanation nécessite l'utilisation d'une lampe à fente, à l'aide de la fluorescéine sous anesthésie topique. Les mesures sont prises pour les deux yeux sur au moins 2-3 fois. Les valeurs obtenues doivent être pesés contre les résultats de tachimetria centraux (mesure de l'épaisseur cornéenne).
  • Noncontact tonomètre (tonométrie ou jet d'air): Calcule la pression intra-oculaire à l'aide d'un jet d'air dirigé vers la surface de la cornée. L'impulsion est capable de déterminer un aplanissement de la cornée rapide. Cette technique est sûre, car aucun dispositif est en contact avec l'oeil et n'est pas une anesthésie topique nécessaire. Cependant, certains spécialistes considèrent tonométrie pas moins précis que le contact précédent.

S'il y a toute la pression intraoculaire anormale, d'autres tests peuvent être nécessaires pour confirmer le diagnostic. Ces tests peuvent inclure ophtalmoscopie, examen du champ visuel et pachymétrie.

  • Gonioscopie. Gonioscopie est une technique de diagnostic utilisé pour examiner l'espace entre l'iris et la cornée, l'angle au niveau anatomique, où il y a les canaux aqueux humour d'écoulement. L'œil ne peut pas voir l'angle de drainage regardant directement à l'avant de l'œil, mais peut profiter d'une lentille de miroir. Ce test est important de déterminer si les angles de vidange sont ouverts, réduite ou fermée et d'exclure d'autres conditions qui peuvent causer une pression oculaire élevée.
  • ophtalmoscopie. L'ophtalmologiste examine les structures à l'arrière de l'œil (fundus). L'ophtalmoscope est un instrument qui projette un faisceau de lumière sur la rétine, à travers la pupille et fournit des informations détaillées sur les structures internes de l'oeil, avec une attention particulière au nerf optique.
  • examen du champ visuel. Un test de champ visuel vérifie votre vision périphérique (ou le côté) et vous permet d'exclure tout défaut de champ visuel (un autre signe de glaucome).
  • Pachymétrie. épaisseur de la cornée peut affecter la précision des valeurs de la pression intraoculaire enregistrées lors des mesures de tonométrie. Une cornée mince peut donner des lectures à basse pression faux, tandis qu'une cornée épaisse peut fournir un résultat incorrect compatible avec l'hypertension. Au cours de la procédure, une sonde, appelée pachymètre, est doucement placé sur la cornée pour mesurer son épaisseur.

traitement

Selon le cas et l'étendue de la maladie, l'ophtalmologiste peut décider de ne pas commencer le traitement immédiatement, se limitant à surveiller la pression oculaire grâce à des tests réguliers: des changements qui ne touchent pas la vision peut ne pas nécessiter un traitement, à à moins que le patient est pas à risque de glaucome. Dans d'autres cas, votre médecin peut décider de prescrire un ou plusieurs médicaments pour réduire la pression oculaire.

Le traitement topique est souvent la première ligne de traitement pour obtenir la réduction de la pression artérielle. L'utilisation d'un collyre Il peut améliorer la condition, mais pour être efficace, il est important de suivre le régime prescrit. En fait, l'adhésion au traitement indiqué, peut être un problème pour les personnes souffrant d'hypertension oculaire, souvent asymptomatique. Pour cela, il est important d'être conscient que l'intervention non-thérapeutique peut conduire à une nouvelle augmentation de la pression intra-oculaire, qui à son tour peut conduire à des lésions du nerf optique et une perte de vision permanente. L'ophtalmologiste, en général, pour définir l'efficacité de la thérapeutique dans le plan de traitement, planifier une visite au cours de plusieurs semaines pour mesurer à nouveau le paramètre. Abaisser la pression oculaire, soit en utilisant des gouttes ophtalmiques ou une intervention chirurgicale, il peut prévenir la progression du glaucome.