névrite optique

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Dans la plupart des cas, l'inflammation est à sens unique, même si les deux yeux peuvent être impliqués simultanément.

Les causes de la névrite optique

Le nerf optique transmet l'information visuelle à partir des cellules ganglionnaires de la rétine (situé sur le fond du globe oculaire), le cortex visuel situé dans le lobe occipital (la zone du cerveau MEP rédaction de stimuli électriques en images visuelles). Lorsque le nerf optique est enflammée, sa fonction est altérée; en particulier, la névrite optique provoque une réduction de vue en raison de l'enflure et la dégénérescence de la la gaine de myéline qui recouvre et protège le nerf optique. Dans des conditions normales, cette île le gainage de fibres optiques, ce qui empêche l'impulsion électrique qui se déplace à se disperser. Les lésions de la myéline modifie alors la transmission normale des signaux électriques provenant de la rétine au cerveau.

La névrite optique peut se produire lorsque le système immunitaire attaque par erreur la gaine de myéline, ce qui entraîne la destruction, partielle ou totale, de la même. Même une blessure axonale directe peut contribuer à des lésions du nerf optique et compromettre sa capacité à conduire les impulsions électriques. La cause la plus fréquente de la névrite optique est toujours la sclérose en plaques (SEP), une maladie dans laquelle le système immunitaire attaque la gaine de myéline qui recouvre les fibres nerveuses dans le cerveau et la moelle épinière, entraînant une inflammation et des lésions aux cellules nerveuses en cause. névrite optique est le trouble de l'œil le plus commun associé à la sclérose en plaques et est souvent le premier symptôme qui apparaît dans un sujet avec cette maladie démyélinisante. névrite optique est un prédicteur pour le développement de la SEP; En effet, près de la moitié des patients souffrant d'une névrite optique présente des lésions de la substance blanche du cerveau, détectable par imagerie par résonance magnétique et en accord avec le tableau clinique de la sclérose en plaques.
D'autres maladies auto-immunes qui peuvent causer une inflammation du nerf optique sont les suivants:

Les infections qui peuvent causer une inflammation du nerf optique sont les suivants:

Les autres causes de la névrite optique peuvent inclure:

Enfin, tout processus qui provoque une inflammation, l'ischémie, ou la compression du nerf optique, y compris les tumeurs primaires et métastatiques, peut interférer avec la capacité de mener de manière adéquate des impulsions électriques à travers le câble optique.

La maladie touche principalement les sujets adultes, âgés entre 18 et 45 ans.

symptômes

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  • Réponse lente aux changements de lumière.
  • La perte simultanée de la vision des deux yeux est rare, mais peut survenir au cours des épisodes récurrents de névrite optique. Chez certaines personnes, les symptômes peuvent aggraver temporairement avec l'augmentation de la température corporelle, en cas d'exercice, le climat chaud et humide, l'exposition au soleil ou de la fièvre (phénomène Uhthoff). Cet effet est déterminée par l'inhibition de la conduction nerveuse dans axones partiellement démyélinisée. Le Uhthoff ce disparaît dès que la température du corps revient à la normale.

    Après l'apparition, les symptômes peuvent empirer au cours de quelques jours ou quelques semaines, puis résolus progressivement. Si ceux-ci persistent après 8 semaines, il peut avoir une condition différente de la névrite optique.

    complications

    Les complications possibles de cette condition peuvent inclure:

    • L'acuité visuelle décroissante: La majorité des gens récupère la vision normale en quelques mois. Parfois, la perte de vision peut persister même après l'amélioration de la névrite optique.
    • Optique des lésions nerveuses: La majorité des patients ont une des dommages permanents au nerf optique après un épisode de névrite optique, mais ne pouvait pas les symptômes manifestes résultant de cette condition.
    • Les effets secondaires du traitement: L'utilisation à long terme de corticostéroïdes peut causer un amincissement des os (ostéoporose) et rendre le corps plus sensibles à l'infection. D'autres effets secondaires possibles du traitement incluent le gain de poids, des changements d'humeur, maux d'estomac et l'insomnie.

    diagnostic

    La névrite optique est suspecté chez les patients présentant une triade typique de signes cliniques: diminution de la vision, douleur oculaire et de la perception de la couleur modifiée. L'ophtalmologie et l'examen neurologique peuvent fournir un diagnostic correct: les résultats caractéristiques peuvent inclure une vision réduite périphérique, une altération du réflexe pupillaire, une diminution de la perception de la luminosité dans l'œil affecté et un gonflement du disque optique.
    Pour établir le diagnostic de névrite optique un ophtalmologiste peut effectuer les enquêtes suivantes:

    • Eye test: L'ophtalmologiste vérifiera l'acuité visuelle et la perception des couleurs. La vision est diminuée proportionnellement à l'étendue de la névrite optique. Dans de nombreux cas, un seul œil est affecté et les patients peuvent ne pas être conscient de la perception de couleur modifiée, au moins jusqu'à ce qu'il ne soit pas demandé de fermer ou de couvrir l'œil sain.
    • ophtalmoscopie: Ce test vous permet d'examiner les structures à l'arrière de l'œil (fundus), en utilisant un ophtalmoscope. L'ophtalmologiste accordera une attention particulière sur le disque optique, la zone d'insertion du nerf optique sur la rétine. Bien que ce signe est pas toujours détectable dans environ 33% des personnes atteintes de la névrite optique, le disque optique est-il gonflé (papillite avant) et il peut y avoir une dilatation des vaisseaux sanguins autour du nerf. Cependant, le nerf optique présente souvent aucune apparence anormale visible à l'ophtalmoscope, car l'inflammation est entièrement rétrobulbaire (rétrobulbaire névrite optique).
    • réflexe pupillaire à la lumièreLe test est utilisé pour mesurer l'intégrité des fonctions sensorielles et motrices de l'œil. L'ophtalmologiste se déplace une lampe devant les yeux pour évaluer la réaction des élèves à la source lumineuse. Le nerf optique est le réflexe pupillaire afférent, qui détecte la lumière entrante. Si cela est affecté par l'inflammation, il peut être un défaut dans la réaction des pupilles. La dépréciation des causes du nerf optique, en fait, une constriction moins pupillaire en réponse au stimulus lumineux, parce que le signal recueilli à partir du nerf optique endommagé est incapable d'atteindre le cerveau.
    • potentiel évoqué visuel: Les places de médecin sur la tête de petites électrodes de surface du patient, afin d'évaluer la réponse électrique du cerveau à certains stimuli visuels (est enregistré de manière électroencéphalogramme similaire). Au cours de ce test, le sujet se trouve en face d'un écran qui montre un motif en damier en mouvement. Le potentiel évoqué visuel montrant réduit la conduction électrique du nerf optique, qui peut être un inconvénient. Névrite optique peut également se produire sans aucun symptôme. En d'autres termes, l'inflammation peut se produire dans les voies nerveuses sans que le patient connu des variations de la vue. Pour cette raison, le potentiel évoqué visuel peut être utile pour faire le diagnostic correct.
    • tomographie par cohérence optique (OCT): Il est encore des tests indolores et non invasives capables d'évaluer la santé du nerf optique. La tomographie par cohérence optique peut détecter des signes de démyélinisation du nerf optique et permet au médecin de savoir si vous avez subi des dommages dus à des processus inflammatoires précédents.

    Il est important de se rappeler que la névrite optique peut être un symptôme précoce de certaines pathologies. Un examen médical complet peut aider à éliminer toutes les maladies connexes.
    Cela peut inclure:

    • Des tests sanguins: Tests possibles du sang pour détecter la présence de paramètres inflammatoires, telles que la vitesse de sédimentation ou de la protéine C-réactive. Une vitesse de sédimentation globulaire (ESR) peut aider à déterminer si haut la névrite optique est causée par une inflammation des artères crâniennes (artérite temporale); En outre, les analyses sanguines permettent de détecter la présence d'anticorps anti-myéline (pour étudier les maladies auto-immunes) et les signes de toutes les infections virales et bactériennes.
    • IRMUn patient avec un premier épisode de la névrite optique, subit habituellement une IRM pour rechercher toutes les lésions du système nerveux central. Ce test d'imagerie vous permet d'effectuer une analyse détaillée des services concernés par la névrite optique. Au cours de l'examen, il peut être injecté avec un milieu de contraste pour évaluer les altérations possibles présents au niveau du nerf optique et le cerveau. L'imagerie par résonance magnétique, par exemple, peut déterminer si la myéline a été endommagé et peut aider à diagnostiquer la sclérose en plaques, ce qui démontre la présence d'anomalies caractéristiques. Si les patients présentent des symptômes atypiques ou si la névrite optique est associée à d'autres signes neurologiques ou oculaires, la procédure peut écarter ou de confirmer la présence d'un cancer et d'autres conditions qui peuvent imiter la névrite optique (ischémie ou compression des gonflements de divers types) .

    traitement

    Dans la plupart des cas, le pronostic est bon: le trouble est seulement transitoire et la vision améliore spontanément en quelques semaines ou mois, sauf si une condition de base ne sont pas la cause de la névrite optique. Les patients peuvent retrouver une vision normale, mais la sensibilité de contraste et de la vision des couleurs peut rester légèrement altérée.

    Si la névrite optique est déterminée par une cause infectieuse spécifique, un traitement approprié peut être prescrit; l'éradication de l'agent infectieux ci-dessous, en général, à prévenir d'autres épisodes.

    névrite optique

    Lorsque la névrite optique est liée à la sclérose en plaques, la vision revient à la normale en 2-12 semaines en l'absence de traitement, mais peut également évoluer vers un état de vision ou une cécité permanente faible.

    Un régime thérapeutique avec des corticoïdes par voie intraveineuse (par exemple le méthylprednisolone) Peuvent être prescrits afin d'accélérer la récupération; Cependant, des doses élevées de corticoïdes doivent être utilisés avec prudence, afin d'éviter les effets secondaires possibles.

    Le traitement intraveineux peut suivre la réduction progressive des corticoïdes, qui peuvent être pris par voie orale pendant environ 11-14 jours (par exemple, prednisone). Dans les cas résultant de maladies démyélinisantes telles que la sclérose en plaques, une névrite optique peut être récurrente.

    Afin de réduire l'impact des attaques futures peuvent être prescrits un immunomodulateur (interféron, natalizumab etc.) ou un traitement immunosuppresseur (cyclophosphamide, azathioprine ou le méthotrexate).


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