Les calculs biliaires (ou de la vésicule biliaire): symptômes, régime alimentaire, les causes

Sommaire de l'article

Les calculs biliaires sont de petites pierres qui se développent dans la vésicule biliaire, un organe qui se trouve sous le foie dans le quadrant supérieur droit de l'abdomen. Les calculs biliaires sont formés parce que la bile, le liquide stocké dans la vésicule biliaire qui aide le corps à digérer les graisses, se solidifie: la bile produite par le foie et est ensuite stocké dans la vésicule biliaire jusqu'à ce que le corps a besoin. Les contrats de la vésicule biliaire et envoie la bile dans le canal biliaire, un tube qui relie la vésicule biliaire de l'intestin grêle, ce qui contribuera à la digestion.

Vésicule biliaire avec calculs biliaires

Bile contient de l'eau, cholestérol, des graisses, des sels biliaires, des protéines et de la bilirubine, un déchet. Les sels biliaires décomposent la graisse tout en bilirubine donne la bile et les selles à la couleur brun jaunâtre caractéristique. Si la bile contient trop de cholestérol, les sels biliaires trop, ou de la bilirubine, il peut arriver à cristalliser les calculs biliaires formant.

Il existe deux types de calculs vésiculaires:

  1. cholestérol
  2. pigmentée.

Les pierres de cholestérol sont généralement jaunâtre ou vert, et se composent principalement de cholestérol solidifié; représentant 80 pour cent de tous les calculs.

Les calculs pigmentés, cependant, sont plus petites et plus foncée et sont faits de la bilirubine; Ils peuvent être de la taille d'un grain de sable ou de gros comme une balle de golf. Dans la vésicule biliaire il peut y avoir un seul calcul, des centaines de petits calculs ou les calculs des deux dimensions.

Le système biliaire est fabriqué à partir de la vésicule biliaire et des conduits qui permettent le passage de la bile et d'autres enzymes de digestion du foie, la vésicule biliaire et du pancréas de l'intestin grêle.

Les calculs peuvent obstruer le passage de la bile de la vésicule se déplacer et le verrouiller dans l'un des tubes qui permet le passage de la bile du foie vers l'intestin grêle. Parmi les produits sont les suivants:

  • Les voies biliaires, à travers laquelle la bile qui provient du foie,
  • le canal cystique, ce qui permet le passage de la bile et de la vésicule biliaire,
  • le canal hépatique commun, qui permet le passage de la bile du canal cystique et hépatique à l'intestin grêle.

Si la bile ne circule pas bien dans ces tubes, il peut provoquer une inflammation de la vésicule biliaire, les canaux, ou, dans de rares cas, le foie. Dans le canal hépatique commun confluence d'autres produits, y compris le pancréas, ce qui est sur les enzymes digestives produites par le pancréas. Dans certains cas, les calculs qui passent dans le canal hépatique commun provoquant l'inflammation du pancréas (pancréatite aiguë), Un trouble très douloureux et potentiellement grave.


Si l'un des canaux biliaires restent bloqués pendant une période assez longue de la vésicule biliaire, du foie ou du pancréas, peuvent subir des dommages graves ou des infections qui, si non traitée, peut être fatale. Parmi les symptômes de ces problèmes graves, nous trouvons la fièvre, jaunisse et une douleur.

les causes

Les chercheurs croient que les pierres de cholestérol se forment lorsque la bile contient trop de cholestérol, trop de bilirubine, ou quelques sels biliaires ou si la vésicule biliaire ne se vide pas complètement, ou aussi souvent que nécessaire. Les causes de ces déséquilibres ne sont pas connus avec précision.

La cause de pierres de pigment n'a pas encore été clarifiée; les calculs ont tendance à se développer chez les patients souffrant de la cirrhose du foie,, les infections des voies biliaires ou des troubles héréditaires du sang (tels que l'anémie à hématies falciformes), dans lequel le foie produit l'excès de bilirubine.

Habituellement, il ne forme pas un seul calcul.

Parmi les autres facteurs qui contribuent à la formation de calculs biliaires, en particulier ceux du cholestérol, ne pas oublier:

  • Sex. Les femmes sont deux fois plus susceptibles que les hommes de souffrir de calculs biliaires. L'excès d'œstrogènes due à la grossesse, La thérapie de remplacement hormonal et les méthodes contraceptives hormonales ne le taux de cholestérol d'augmentation dans la bile et la vésicule biliaire diminuent la motilité, les facteurs qui peuvent causer la formation de calculs.
  • famille précédente. Les calculs biliaires sont souvent héréditaire et peut-être transmis par des moyens génétiques.
  • Poids. Une recherche de grande envergure a suggéré que l'excès de poids, même modérée, augmente le risque de souffrir de calculs biliaires. La raison la plus probable est le fait que la quantité des sels biliaires dans la bile est réduite au profit du cholestérol. L'augmentation du cholestérol réduit la fréquence de la vidange de la vésicule biliaire. L'obésité est un facteur de risque majeur pour les calculs biliaires, surtout chez les femmes.
  • Diet. Une alimentation riche en graisses et en cholestérol et faible en fibres augmente le risque de calculs biliaires, parce que l'augmentation du taux de cholestérol dans la bile diminue la vitesse de vidange de la vésicule biliaire.
  • Perte de poids soudaine. Pendant les périodes de jeûne ou de la perte rapide de poids du foie sécrète plus de cholestérol dans la bile et peuvent ensuite former les calculs. Dans ces cas, également, la vésicule biliaire ne se vide pas régulièrement.
  • Âge. Les personnes de plus de 60 ans sont plus à risque que les jeunes. En vieillissant, le corps a tendance à sécréter plus de cholestérol dans la bile.
  • Origine ethnique. Amérindiens ont une prédisposition génétique à une plus grande présence de cholestérol dans la bile et ont la plus forte incidence des calculs biliaires aux États-Unis. La plupart des hommes de ce groupe ethnique souffre de calculs biliaires dans les soixante ans. Parmi les Indiens Pima d'Arizona, 70 pour cent des femmes souffrent de calculs de fin de la vingtaine. Mexicains ont également une forte incidence de ce trouble.
  • les médicaments anti-cholestérol. Les médicaments qui diminuent le taux de cholestérol dans le sang augmentent la quantité de cholestérol sécrétée dans la bile et donc prédisposent à des calculs biliaires.
  • diabète. les personnes souffrant de diabète ont généralement élevé de triglycérides. Les triglycérides sont un type d'acide gras qui peut augmenter le risque de développer des calculs biliaires.

La recherche animale a permis d'identifier plusieurs gènes qui peuvent être présents chez les patients plus sensibles à des calculs biliaires; malgré les facteurs de risque sont différents et bien connu, les chercheurs continuent à rechercher des gènes qui rendent les patients plus sensibles à la maladie, croient aussi que le ' "épidémie mondiale" de l'obésité peut augmenter l'incidence des calculs biliaires.

Facteurs de risque

Parmi les patients les plus à risque pour les calculs biliaires se rappeler alors:

  • les femmes, en particulier les femmes enceintes, les patients sur l'hormonothérapie de remplacement ou de prendre la pilule,
  • patients de plus de 60,
  • Indiens d'Amérique,
  • Mexicains,
  • les hommes et les femmes en surpoids ou obèses,
  • patients qui rapide ou mince dans un court laps de temps,
  • Les patients ayant des antécédents familiaux de calculs biliaires,
  • les patients souffrant de diabète,
  • patients prenant des médicaments anti-cholestérol.

symptômes

Lorsque les calculs sont déplacés dans les voies biliaires et les bloquer, il augmente la pression à l'intérieur de la vésicule biliaire et vous pouvez rencontrer un ou plusieurs symptômes. Les symptômes de l'obstruction des voies biliaires sont souvent définis comme crise aiguë, car il se produit soudainement. Les attaques se produisent généralement après un repas particulièrement lourd et vous pouvez également se produire dans la nuit. Les attaques peuvent provoquer:

  • douleur continue dans le quadrant supérieur droit de l'abdomen qui augmente rapidement et peut durer de une demi-heure à quelques heures,
  • maux de dos entre les omoplates,
  • douleur sous l'épaule droite.

De nombreux patients souffrant de calculs biliaires ne présentent aucun symptôme: dans ce cas, les calculs sont appelés «pierres silencieuses» et ne pas interférer avec la fonctionnalité de la vésicule biliaire, du foie ou du pancréas. Pour les calculs silencieux ne nécessitent aucun traitement.

Quand appeler le médecin

Si vous pensez que vous avez eu une saisie, consulter immédiatement un médecin. Les attaques se résolvent souvent si les calculs sont en mouvement, mais la vésicule biliaire peuvent être infectés et se blessent, si l'obstruction persiste.

Ceux qui souffrent de l'un des symptômes suivants devraient immédiatement aller à la salle d'urgence:

  • douleur qui dure depuis plus de cinq heures,
  • nausées et vomissements,
  • fièvre, trop faible, ou des frissons,
  • peau ou yeux de couleur jaunâtre,
  • tabourets trop clairs.

dangers

Les médecins expliquent que les calculs biliaires causent la douleur car ils obstruent le canal cystique; si l'obstruction se poursuit pendant plus de quelques heures, la vésicule biliaire peut prendre feu.

Ce trouble, dit cholécystite aiguë, Il peut causer de la fièvre, une douleur intense et continue et le résultat de l'infection de la vésicule biliaire. Il est habituellement nécessaire d'hospitalisation pour l'observation, pour la thérapie antibiotique et un analgésique et dans de nombreux cas également pour la chirurgie.

Si le calcul est déplacé par le canal cystique du canal cholédoque, il peut causer des complications plus graves:

  • si le calcul est interrompu dans le canal hépatique commun, en fait, elle peut provoquer l'infection.
  • Si vous vous arrêtez dans le canal biliaire, il peut causer une inflammation du pancréas, parce que le pancréas et le foie ont un canal excréteur commun.

Ces deux situations peuvent être très dangereux. Les calculs des voies biliaires provoquent habituellement la fièvre, la douleur et la jaunisse (jaunissement des yeux ou de la peau), parfois accompagnées de démangeaisons.

diagnostic

Dans la plupart des cas de calculs biliaires sont diagnostiqués au cours des examens pour d'autres types de pathologie; si vous pensez que les calculs biliaires sont à l'origine des symptômes, le médecin vous prescrira probablement une échographie, le test le plus sensible pour des calculs spécifiques.

L'échographiste tenant une baguette, il glisse sur l'abdomen et envoie des ondes sonores spéciaux vers la vésicule biliaire; les ondes sonores font écho à la vésicule biliaire, du foie et d'autres organes, provoquant des impulsions électriques qui créent une image de l'organe sur la vidéo. S'il y a des calculs des ondes sonores rebondir sur eux aussi, et ils révèlent l'emplacement exact. Il peut être nécessaire, cependant, encore plus de tests.

  • TAC. Le scanner est un procédé aux rayons X non invasive qui produit des images dans la section de corps. L'examen peut révéler la présence de pierres ou de complications, telles que l'infection et les blessures des conduits de la vésicule biliaire ou biliaires.
  • Scintigraphie. Le patient est injecté avec une quantité minimale d'une substance radioactive qui est absorbé à partir de la vésicule biliaire, qui est ensuite stimulé pour se contracter. Le test est utilisé pour diagnostiquer les contractions anormales de la vésicule biliaire ou biliaires obstructions du conduit.
  • cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique. Cet examen est utilisé pour localiser et enlever les pierres dans les voies biliaires présents. Après une légère sédation le médecin insère l'endoscope (un long tube flexible avec une source de lumière et d'une caméra à la fin) dans la gorge; puis le guide à travers l'estomac et l'intestin grêle. L'endoscope est relié à un ordinateur et un moniteur. Le guide médical l'endoscope et injecte un produit de contraste qui met en évidence les canaux biliaires à l'écran. L'endoscope permet à votre médecin d'identifier le canal biliaire obstrué par le calcul et la position de calcul. L'endoscope permet alors de supprimer le calcul, la capture dans une sorte de panier.
  • des tests sanguins. Des tests sanguins peuvent être effectués pour rechercher des signes d'infection, obstruction, pancréatite, ou la jaunisse.

Les symptômes de calculs biliaires peuvent être semblables à celles d'un infarctus, dell 'appendicite, dell 'ulcère, de syndrome du côlon irritable, dell 'hernie hiatale, pancréatite et dell 'hépatite, il est donc essentiel d'obtenir un diagnostic précis.

Soins et traitement

chirurgie

Pour les calculs silencieux, soit asymptomatique, aucun traitement n'est pas indiquée; cependant, si vous souffrez de crises fréquentes, votre médecin sera probablement vous recommandons de retirer la vésicule biliaire avec un discours appelé cholécystectomie. L'opération d'enlèvement de la vésicule biliaire (qui, rappelez-vous, est un organe non essentiel) est l'une des chirurgies les plus courantes dans la population adulte.

La quasi-totalité des opérations de cholécystectomie sont réalisées par laparoscopie. Après l 'anesthésie le chirurgien fait plusieurs petites incisions dans l'abdomen par l'insertion d'un laparoscope et un mini-caméra. La caméra envoie une image agrandie sur l'écran à l'intérieur de l'organisme, ce qui permet au chirurgien de voir de près les organes et les tissus. Avec l'aide des images, le chirurgien utilise des outils pour séparer la vésicule biliaire du foie par des voies biliaires et d'autres structures. puis sectionne la gaine et la vésicule biliaire cystique enlevé en le faisant passer à travers l'une des incisions.

Après la chirurgie laparoscopique en général, vous aurez toujours hospitalisé pour une nuit à l'hôpital et vous pouvez reprendre vos activités normales après quelques jours de convalescence à la maison. incisions laparoscopiques ne comportent pas les muscles abdominaux, de sorte que la douleur et les complications post-opératoires sont inférieurs à ceux des interventions chirurgicales à l'air libre, au cours de laquelle ils sont également pratiquées des incisions 15, 20 cm sur l'abdomen.

Si les tests montrent une forte inflammation de la vésicule biliaire ou d'une infection, ou des blessures dues à d'autres opérations précédentes, le chirurgien peut opter pour la chirurgie ouverte. Dans certains cas, les médecins savent à l'avance d'avoir à recourir à la chirurgie à l'air libre, des problèmes mais parfois ne sont découverts au cours de la laparoscopie, puis le chirurgien doit faire une incision plus large. Convalescence après une intervention chirurgicale en plein air prend 3 à 5 jours d'hospitalisation et plusieurs semaines à la maison. La chirurgie à l'air libre est nécessaire que dans 5 pour cent des cas.

La complication la plus fréquente de la cholécystectomie sont les lésions des voies biliaires. Si le canal hépatique commun est blessé peut commencer à perdre la bile, ce qui provoque une infection douloureuse et potentiellement dangereuse. blessures légères peuvent parfois être traités sans chirurgie. Pour les blessures les plus graves, au contraire, il peut être nécessaire d'une seconde intervention.

Si les calculs se trouvent dans le spécialiste des voies biliaires (habituellement un gastroentérologue) peuvent utiliser le cholangiopancréatographie rétrograde pour les localiser et de les retirer avant la chirurgie ou pendant. Les patients qui ont subi une cholécystectomie peuvent être diagnostiqués avec le calcul dans les voies biliaires après des semaines, des mois ou même des années après la chirurgie. Dans ces cas, la cholangiopancréatographie rétrograde élimine efficacement les calculs.

La vésicule biliaire est nécessaire?

Heureusement, vous pouvez bien vivre sans la vésicule biliaire parce que le foie produit suffisamment de bile pour digérer comme prise avec un régime alimentaire normal. Après avoir enlevé la vésicule biliaire par le foie via le canal hépatique et le canal hépatique commun et il finit directement dans l'intestin grêle sans être stockés dans la vésicule biliaire. Dans un pour cent des patients des matières fécales peuvent être plus nombreuses ou plus douce, car la bile va se retrouver avec une plus grande fréquence dans l'intestin grêle. Le trouble est généralement temporaire, mais si elle continue, vous devez contacter votre médecin.

traitements non chirurgicaux

Les approches non chirurgicales ne sont utilisées que dans des cas particuliers, par exemple si le patient souffre d'une maladie grave qui conduit à déconseiller la chirurgie, et seulement pour les calculs de cholestérol. Chez les patients qui subissent un traitement non chirurgical, habituellement calculs se reproduisent dans les cinq ans.

  • dissolvants de thérapie orale. Pour dissoudre les calculs sont utilisés des médicaments qui contiennent des acides biliaires. L'acide ursodésoxycholique (Deursil®) et de l'acide chénodésoxycholique (Bilenor®) sont particulièrement efficaces dans le cas des petits calculs de cholestérol. Avant que les calculs se fondent complètement, il peut prendre des mois ou des années de thérapie. Les deux médicaments peuvent causer une légère diarrhée; l'acide chénodésoxycholique peut être temporairement augmenter le cholestérol et transaminases (enzymes du foie).
  • Dissolveurs thérapie pour contact. Cette intervention, encore au stade expérimental, implique l'injection d'un médicament directement dans la vésicule biliaire pour dissoudre les calculs biliaires de cholestérol. Le médicament, l'éther méthylique de tertiobutyle, on peut faire fondre certains calculs en un à deux jours, mais il provoque une irritation et, dans certains cas, également des complications. L'intervention a été testé sur des patients symptomatiques avec de petites pierres.

L'alimentation et la prévention

La prédisposition à des calculs biliaires dépend également de l'alimentation: les experts conseillent cependant de maintenir une certaine quantité de matières grasses dans l'alimentation, pour stimuler la contraction et la vidange de la vésicule biliaire. Actuellement, il est recommandé d'obtenir des matières grasses d'un pourcentage variable de 20 à 35 pour cent du total des calories. La recherche a également montré que les régimes riches en fibres et en calcium peuvent diminuer le risque de calculs biliaires.

Pour diminuer le risque de formation de calculs biliaires quand minceur vous pouvez suivre quelques précautions, comme vous essayez de perdre du poids graduellement, plutôt que brusquement. En fonction du poids avant le régime alimentaire, les experts recommandent de perdre du poids de 250 grammes, jusqu'à une livre par semaine. Ce taux de perte de poids peut habituellement durer jusqu'à six mois plus tard, vous commencez à perdre du poids et non le poids se stabilise parce que le corps est habitué à utiliser moins de calories, ce qui représente moins d'énergie.

Vous pouvez également réduire le risque de calculs biliaires associés aux fluctuations de poids en essayant de maigrir un peu moins que prévu. Même une baisse de 5, 10 pour cent du poids sur une période de six mois ou plus peut aider à améliorer l'état de santé d'un adulte en surpoids ou obèses.

Enfin, l'activité physique régulière est associée à un risque plus faible de calculs. Essayez de profiter d'une heure d'activité, même modérée, presque tous les jours pour contrôler le poids et éviter de prendre du poids. Pour conserver les résultats de la diète, essayer de faire au moins une heure, une heure et demie d'activité physique modérée par jour.

Traduction et de l'intégration par Elisa Bruno

  • NIH
  • Gastro.org
  • NIDDK

examen scientifique et la correction par le Dr Guido Distemper (pharmacien)
Les informations contenues dans cet article ne doit en aucun cas remplacer la relation médecin-patient; au contraire, il est recommandé de demander conseil à votre médecin avant de vous mettre en œuvre un conseil ou d'une indication donnée.