Le diabète et les cellules pancréatiques: un nouvel espoir?

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Le pancréas est un organe d'une taille comparable à celle d'une main, situé derrière l'estomac. Il produit de l'insuline et les enzymes qui aident le corps à digérer et à utiliser la nourriture. À l'intérieur du pancréas, il existe plusieurs groupes de cellules, appelées îlots de Langerhans. Les îlots de Langerhans sont constitués par différents types de cellules, parmi lesquelles les cellules bêta qui produisent l'insuline.

L'insuline est une hormone qui aide le corps à utiliser le glucose pour produire de l'énergie: le diabète Elle se développe lorsque le corps ne produit pas suffisamment d'insuline et / ou est incapable d'utiliser l'insuline correctement, et ensuite le glucose accumule dans le sang.

  • Dans le diabète de type 1, une maladie auto-immune, les cellules bêta du sang ne parviennent pas à produire de l'insuline parce que le système immunitaire a attaqué et détruit. Qui est touché par le diabète de type 1 doivent prendre de l'insuline par jour.
  • Le diabète de type 2, en revanche, se produit généralement avec une condition appelée résistance à l'insuline, dans lequel le corps a de la difficulté à utiliser l'insuline correctement. Avec le passage du temps, d'ailleurs, la diminution de la production d'insuline, de sorte que de nombreux patients atteints de diabète de type 2 devront éventuellement prendre de l'insuline.

Quelle est la transplantation d'îlots de Langerhans?

La transplantation d'îlots de Langerhans est une procédure expérimentale dans laquelle sont implantés les îles dérivées du pancréas d'un donneur décédé. Les îles sont purifiés, traitées et transférées à l'acquéreur. Une fois implanté, les cellules bêta des îlots commencent à produire et à libérer de l'insuline. Les chercheurs espèrent que la transplantation d'îlots de Langerhans aider les patients atteints de diabète de type 1 vivent sans injection quotidienne d'insuline.

recherche

Au cours des dernières années, la recherche a pris des mesures importantes dans la transplantation d'îlots de Langerhans, après avoir fait état des résultats dans le Juin 2000 Nouvelle England Journal of Medicine, des chercheurs de l'Université de l'Alberta à Edmonton (Canada), ont continué à et l'amélioration de l'utilisation d'une procédure appelée le protocole d'Edmonton pour la transplantation de cellules d'îlots dans un échantillon de patients atteints de diabète de type 1 plus difficile à contrôler.


En 2005, les chercheurs ont publié les résultats du suivi de cinq ans concernant 65 patients qui avaient subi une transplantation à leur centre, soulignant que 10 pour cent des patients ont été libérés d'avoir une injection quotidienne d'insuline. La plupart des gens pris en compte dans l'enquête, cependant, a dû retourner à l'insuline parce que les îlots transplantés, au fil du temps, ont cessé de fonctionner correctement. Les chercheurs ont toutefois noté que, avec le passage du temps un grand nombre de patients ayant subi une transplantation ont réduit les besoins en insuline, l'amélioration de la stabilité du taux de glucose et avait moins de problèmes avec l'hypoglycémie (manque de glucose dans le sang ).

Dans le rapport annuel de 2006, des transplantations pancréatiques dell'isole Registry, financé par l'Institut national du diabète et des maladies digestives et rénales, a présenté des données sur les 23 programmes de transplantation des îlots pancréatiques de 225 patients ayant subi une transplantation entre 1999 et 2005: selon le rapport, environ les deux tiers de ceux qui ont reçu la greffe ont atteint la condition de l'indépendance de l'insuline (liberté d'injections d'insuline pendant au moins 14 jours consécutifs) dans l'année suivant la greffe.

D'autres données du rapport, cependant, montrent que l'indépendance de l'insuline est difficile à maintenir au fil du temps. Six mois après la dernière perfusion d'îlots, plus de la moitié des patients ne devrait pas recourir à des injections d'insuline, mais dans le suivi de deux ans après la chirurgie, le pourcentage tombe à environ un tiers. Le rapport décrit également d'autres avantages de la greffe, y compris la diminution de l'utilisation de l'insuline chez les patients qui en ont besoin encore après la transplantation, un meilleur contrôle de la glycémie et la diminution nette du risque d'épisodes d'hypoglycémie sévère.

Dans le rapport de la recherche internationale sur le Réseau Tolérance dall'Immune menée îlot de transplantation 2006, les chercheurs ont mis l'accent sur la valeur de la transplantation pour la guérison de l'hypoglycémie non diagnostiquée. Qui est touché par cette maladie est plus vulnérable au risque d'hypoglycémie, parce qu'il est capable de reconnaître quand votre taux de glucose dans le sang sont trop faibles. La recherche a montré que même le fonctionnement partiel des îlots transplantés est capable d'éliminer l'hypoglycémie non diagnostiquée.

intervention

Pour supprimer les îles du pancréas d'un donneur décédé, les chercheurs utilisent des enzymes spécialisées. Les îles sont très fragiles, de sorte que la greffe doit avoir lieu dans un dall'espianto de temps très court.

Habituellement, le patient reçoit au moins 10.000 îlots équivalents par kilogramme de poids corporel, dérivée du pancréas de deux donneurs différents; les patients doivent souvent recevoir deux greffes pour obtenir l'indépendance de l'insuline. Dans certaines greffes, il est possible d'utiliser une plus petite quantité d'équivalents îlots obtenus à partir du pancréas d'un seul donneur.

Transplantation, est généralement effectuée par un radiologue, qui utilise les rayons X et de l'équipement à rayons X pour positionner le tube cathéter (plastique) dans la partie supérieure de l'abdomen et dans la veine de la porte du foie.

Les îles extraites du pancréas donneur sont infusés dans le foie et après la transplantation des cellules bêta des îlots commencent à produire et à libérer l'insuline.

Les îles commencent à libérer de l'insuline après une courte période après la transplantation, cependant, pour atteindre la pleine fonctionnalité et qu'ils peuvent développer des vaisseaux sanguins qui leur sont rattachés et il faut un certain temps. Après que le médecin de transplantation prescrira plusieurs tests pour vérifier votre glycémie et vous devez continuer à prendre de l'insuline jusqu'à ce que les îles ne sont pas entièrement fonctionnel.

Risques et avantages

  • Aux fins de la greffe d'îlots de Langerhans est d'injecter une certaine quantité d'îlots de manière à permettre le contrôle de la glycémie, sans avoir à recourir à des injections d'insuline. Les autres avantages comprennent l'amélioration du contrôle de la glycémie et de la prévention des épisodes potentiellement dangereux d'hypoglycémie. Si vous vérifiez le glucose, il peut ralentir ou prévenir l'aggravation des complications liées au diabète, telles que l'insuffisance cardiaque, des troubles rénaux, lésions nerveuses ou de l'œil: une greffe réussie est capable de diminuer le risque de ces complications.
  • Parmi les risques de greffe de cellules d'îlots comprennent ceux qui sont liés à la transplantation en général (en particulier les saignements et la formation d' thrombus) Et les effets secondaires liés aux médicaments immunosuppresseurs qui doivent être prises pour empêcher le système immunitaire de rejeter les îlots transplantés.

des médicaments immunodépresseurs

Le rejet est le problème le plus grave associé à la transplantation: le système immunitaire est programmé pour détruire les bactéries, les virus et les tissus qui reconnaît comme «étranger» et parmi eux comprennent également les îlots transplantés. La réponse auto-immune qui détruit les îles d'origine du patient recevant la greffe peut se reproduire et d'attaquer aussi les îlots transplantés.

Le diabète et les cellules pancréatiques: un nouvel espoir?

Alors que les îlots transplantés continuent de fonctionner des médicaments immunosuppresseurs sont nécessaires.

Le protocole d'Edmonton a introduit l'utilisation d'une nouvelle combinaison d'agents immunosuppresseurs (également appelés médicaments anti-rejet) qui comprend daclizumab (Zenapax®), sirolimus (Rapamune) et le tacrolimus (Advagraf, Tacni®).

  • Le daclizumab est administré en perfusion immédiatement après la transplantation, puis est arrêté.
  • Sirolimus et le tacrolimus, cependant, sont les deux principaux médicaments qui empêchent le système immunitaire de détruire les îlots transplantés et doivent être prises pour la vie ou jusqu'à ce que les îles ne vous arrêtez pas travailler.

Ces médicaments ont des effets secondaires significatifs et les effets secondaires à long terme sont encore largement méconnus. Parmi les effets secondaires immédiats comprennent

Les patients peuvent également signaler une augmentation de la cholestérol, hypertension, anémie, fatigue, diminution des globules blancs, une diminution de la fonction rénale et une susceptibilité accrue aux infections bactériennes et virales.

Si vous prenez les immunosuppresseurs d'addition, il augmente le risque de souffrir de tumeur.

Les chercheurs continuent à étudier et développer des modifications au protocole d'Edmonton, y compris l'utilisation de nouveaux médicaments et de nouvelles combinaisons de médicaments destinés à diminuer le nombre d'îlots transplantés détruits avec la thérapie et le corps encourageant bon patient installation. Ces thérapies peuvent aider les patients transplantés pour obtenir une meilleure fonctionnalité et une meilleure durabilité des îlots transplantés, avec moins d'effets secondaires.

Le but ultime est d'arriver à la tolérance immunitaire des îlots transplantés, qui est, au fait que le système immunitaire du patient pour arrêter la reconnaissance des îlots transplantés comme des corps étrangers. La tolérance immunitaire, si acquis, sans doute peut permettre aux patients de garder les îlots transplantés sans avoir à recourir à l'immunosuppression à long terme.

Les chercheurs tentent également de développer de nouvelles approches qui permettent une transplantation sans avoir à recourir à des médicaments immunosuppresseurs. Une recherche, par exemple, la transplantation d'îlots est essai enfermé dans un revêtement spécial qui devrait empêcher le rejet.

Insuffisance des îlots pancréatiques

Un sérieux obstacle à la propagation de la transplantation d'îlots pancréatiques est la pénurie d'îles.

Chaque année aux États-Unis rendra disponible environ 7.000 organes de nombreux donateurs, cependant, moins de la moitié du pancréas sont appropriés pour la transplantation ou pour la collecte des îles, et les îles peut être implanté que dans un petit pourcentage de patients souffrant de diabète de type 1.

Les chercheurs étudient les différentes approches pour résoudre ce problème, par exemple, la transplantation d'îlots à partir d'un seul pancréas, du pancréas d'une partie d'un donneur vivant ou du pancréas de porc.

At-il essayé de transplanter les îles de porcs à d'autres animaux, comme les singes, les enfermant dans un bouchon ou en utilisant les médicaments anti-rejet. Une autre approche est représentée par la création d'îlots provenant d'autres types de cellules, par exemple des cellules souches. Il semble donc que les nouvelles technologies peuvent contribuer à la création d'îlots pancréatiques dans le laboratoire.

Traduction et de l'intégration par Elisa Bruno

examen scientifique et la correction par le Dr Guido Distemper (pharmacien)
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