endocardite bactérienne – Diagnostic et thérapie

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L'endocardite bactérienne est une infection qui affecte l'endocarde ou les surfaces de soupape (natifs ou prothétiques). Si non traitée rapidement, il peut sérieusement endommager le tissu cardiaque et provoquer d'autres complications graves.

endocardite bactérienne
Le début de l'endocardite se produit lorsque certains types de bactéries (ou parfois d'autres agents pathogènes) entrent dans la circulation sanguine et colonisent tropisme avec la paroi interne du cœur. Le risque de développer une endocardite bactérienne augmente si le patient souffre de troubles cardiaques particuliers (congénital ou acquis) ou si elle a été préalablement soumise à une valvule cardiaque de remplacement.

diagnostic

Le diagnostic de l'endocardite bactérienne peut être complexe, car les signes cliniques d'apparition peuvent varier considérablement et être communs à d'autres états pathologiques. Fièvre, faiblesse, frissons et d'autres symptômes pseudo-grippaux Ils peuvent être les seuls événements auxquels elle se produit.

Le diagnostic des endocardites sont basées sur l'évaluation des signes cliniques et les résultats de plusieurs études, qui peuvent comprendre des analyses de sang, analyse d'urine, échocardiogramme et la tomodensitométrie (CT). Au cours des enquêtes, le patient pourrait être hospitalisé pour suivre l'évolution du tableau clinique.


Examen physique. Le médecin commence par évaluer soigneusement les antécédents médicaux du patient, avec une attention particulière à la présence de conditions prédisposant cardiaques, toxicomanie ou des procédures médicales récentes qui peuvent l'avoir exposés au risque d'endocardite en développement. L'examen physique pour identifier les symptômes caractéristiques de l'infection et d'évaluer l'état de santé général. De plus, le médecin peut évaluer les signes cliniques résultant de l'hémorragie et de la fièvre inflammatoire, tachypnée, douleurs musculaires et articulaires, de petits nodules sur les doigts, pétéchies ("spot" saignement) et d'autres indications de l'embolisation systémique. Au cours de l'examen physique, le médecin peut ausculter le coeur avec un stéthoscope, pour évaluer les bruits anormaux (souffle cardiaque), ou des troubles du rythme cardiaque. Les symptômes de l'endocardite sont très semblables à ceux d'autres conditions, il est donc important que d'autres causes sont exclues. D'autres essais de diagnostic sont prévus pour cela, pour définir la condition.


des tests sanguins. Des tests sanguins peuvent aider votre médecin à identifier certaines conditions, y compris l'anémie et leucocytose. En outre, il peut être mis en évidence la présence de complexes immuns circulants et des valeurs accrues de la protéine C réactive et de fibrinogène. L'ESR (vitesse de sédimentation) est augmenté dans la majorité des patients et permet de signaler la présence d'un processus inflammatoire.

  • culture de sang. Dans le diagnostic de l'endocardite, cette enquête est essentielle pour confirmer la présence de bactéries ou d'autres agents infectieux, isoler l'agent pathogène et déterminer sa sensibilité aux différents antibiotiques. la culture du sang est l'un des principaux critères pour le diagnostic des endocardites. Un grand groupe de bactéries peut causer cette condition: Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus faecalis et Clostridium septicum, groupe HACEK de micro-organismes (Haemophilus parainfluenzæ, H. aphrophilus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae) etc.

Les agents étiologiques les plus communs, identifiés comme responsables de l'endocardite bactérienne, sont les suivants:

  • staphylococcus aureus;
  • streptocoques le groupe viridans (comme S. mutans, S. oralis, S. salivarius, dans la cavité buccale) et streptocoques du groupe D (comme S. bovis et S. galloliticus, présentes dans le tractus gastro-intestinal);
  • Staphylocoques à coagulase négative (par exemple, S. epidermidis, S. lugdunensis, S. hominis).

Si l'endocardite fongique, la candida albicans Il est associé à l'état, en particulier dans toxicomanes et les patients immunodéprimés.



Des tests d'urine. Dans le cas d'une endocardite bactérienne, peut montrer la protéinurie et hématurie.


Électrocardiogramme (ECG). L 'échocardiographie transthoracique Il est l'enquête de référence pour l'imagerie diagnostique appliquée à l'endocardite. Cette technique non-invasive, qui permet au médecin d'examiner la structure et la fonction du coeur, utilise des ondes sonores pour fournir des informations précises sur la taille, la forme et le mouvement des structures cardiaques. Au cours d'un électrocardiogramme, des capteurs (électrodes) sont capables de détecter l'activité électrique du coeur, la mesure du temps et la durée de chaque phase électrique dans le rythme cardiaque. L'enquête est également utilisée pour vérifier la présence de végétations de bactéries, des abcès, des régurgitations ou une sténose (rétrécissement) ou d'autres dommages dépend du tissu cardiaque.

  • échocardiographie transœsophagienne. Parfois, les médecins peuvent choisir d'effectuer une échocardiographie transoesophagienne parce que, par l'introduction d'une sonde à ultrasons dans l'œsophage pour obtenir une vue très détaillée du cœur, pas empêché de la paroi thoracique et de l'air dans les poumons.

La tomodensitométrie (TDM). Si votre médecin pense que l'infection a propagé au cerveau, la poitrine ou d'autres parties du corps, il peut faire usage de la TC. Cette enquête utilise un rayonnement ionisant pour fournir des informations liées à des complications emboliques systémiques (en particulier du cerveau et des reins), ou pour tout abcès (collections de pus) présents dans le cœur.

traitement endocardite bactérienne

Le traitement de première ligne pour endocardite bactérienne est l'administration d'antibiotiques. Parfois, si une valve cardiaque est endommagée par une infection, il est nécessaire d'avoir recours à la chirurgie.


thérapies médicamenteuses

Pour la plupart des cas d'endocardite bactérienne, il est prévu un cycle d'antibiotiques administrés par voie intraveineuse. Le protocole thérapeutique nécessite l'hospitalisation du patient, qui peut ainsi être facilement surveillée par des tests sanguins périodiques utiles pour évaluer l'efficacité du traitement. Lorsque la fièvre et d'autres symptômes graves sont en phase de régression, le patient peut être en mesure de poursuivre le traitement antibiotique à la maison, par la voie orale. Dans ces cas, vous devez prendre rendez-vous réguliers avec votre médecin afin de vérifier le résultat thérapeutique et de signaler les effets secondaires (diarrhée, des éruptions cutanées, des démangeaisons ou de douleurs articulaires). Le choix de l'antibiotique (ou une combinaison d'antibiotiques) est dérivé du rendement de la culture, étant donné que le médicament doit être capable d'agir efficacement et de manière sélective sur les bactéries responsables de l'infection. Dans le cas où les symptômes sont particulièrement graves, en attendant que le rendement de la culture, peut être prescrite initialement un mélange de différents antibiotiques (thérapie à large spectre). Cet événement est une mesure de précaution, appliqué pour prévenir la détérioration de l'image clinique; une fois que les résultats des échantillons de sang sont disponibles, il sera administré au patient un antibiotique spécifique (ou anti-fongique, si l'agent pathogène est un champignon).

L'endocardite peut être traitée avec une combinaison de deux ou trois antibiotiques, tels que pénicilline, la gentamicine, la vancomycine, céfazoline, ceftriaxone, nafcilline, oxacilline, la rifampicine et ampicilline. La vancomycine, indiqué dans le cas de allergie la pénicilline, il peut également être utilisé lors de l'analyse montrent que l'infection est causée par des bactéries qui ont développé une résistance à la pénicilline et de la gentamicine, comme dans le cas de staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM). En fonction de la gravité du tableau clinique, le traitement peut durer de 2 à 6 semaines. Les infections les plus complexes peuvent nécessiter une intervention chirurgicale, en particulier dans le cas où il est nécessaire de réparer ou de remplacer une valve cardiaque endommagé ou vidanger tout abcès.


Les symptômes d'une infection de la peau comprennent:

  • Rougeur, chaleur au toucher, et le gonflement de la zone touchée;
  • présence de pus ou essudato.

Rôle de l'endocardite bactérienne antibiotiques préventifs

Avant 2008, la pratique habituelle envisagé la prescription régulière d'un bref cours d'antibiotiques pour tous les patients à risque qui ont subi certaines procédures médicales invasives. Le principe est basé sur la couverture antibiotique pour empêcher la bactériémie possible et assurer une protection contre une endocardite.
Cette mesure de précaution a été appliqué à:

  • traitements dentaires, avec la manipulation du tissu gingival ou de la région apicale de dents ou de perforation de la muqueuse buccale;
  • procédures médicales avec la participation de: voies respiratoires (comme la bronchoscopie), des voies urinaires (telles que la cystoscopie), système gastro-intestinal (par exemple l'endoscopie ou la coloscopie), des tissus musculo-squelettiques ou de la peau infectée.

Par la suite, la valeur de cette pratique a fait l'objet de discussions: il a été constaté que, dans la prévention de l'endocardite bactérienne, les risques associés aux antibiotiques préventifs l'emportent sur les avantages potentiels. En outre, il est essentiel de se rappeler que les antibiotiques doivent être utilisés que lorsque cela est absolument nécessaire: chaque fois que vous utilisez un traitement antibiotique, augmente les chances que les bactéries deviennent résistantes au traitement. Si vous prenez des antibiotiques, même quand il y a un faible risque de développer une infection à l'avenir ???? ces médicaments peuvent ne pas être aussi efficace dans la lutte contre une maladie plus grave. À la suite de cette série de considérations, quelques lignes directrices limitent l'utilisation de la prophylaxie antibiotique principalement pour les patients à haut risque d'endocardite bactérienne qui doivent subir une procédure invasive médicale, ce qui implique un site du corps où il y a une suspicion d'infection .