Clostridium difficile

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Clostridium difficile
la Clostridium difficile est un bactéries Gram-positives, anaérobie, sporulée, (volaille chien chat,), largement répandu dans la nature et le métro, à la fois dans le tractus intestinal des animaux en forme de tige.

Chez l'homme, Clostridium difficile On le trouve chez environ 3% des adultes en bonne santé, en tant que constituant de la flore commensale intestinale et le pourcentage le plus important chez les nourrissons de moins d'un an d'âge (15 à 70%).

Les symptômes et les manifestations cliniques

Dans le contexte clinique Clostridium difficile est connu comme le principal responsable d'une forme redoutable de la colite, pseudomembraneuse définie et caractérisée par plus ou moins étendue de nécrose, dépend principalement du rectum et du côlon sigmoïde, et souvent accompagnés de diarrhée profuse.

Colite pseudomembraneuse à Clostridium difficile
A cause de préoccupation à cet égard sont en particulier des souches Clostridium difficile, entérotoxinogène défini comme capable de produire entérotoxine A et / ou B. cytotoxine Ces toxines sont internalisées par la muqueuse intestinale entraînant la mort cellulaire des entérocytes. Le spectre des lésions histologiques varie d'une forme de type I, caractérisé par une nécrose de l'épithélium sporadique associée à infiltrat inflammatoire dans la lumière du côlon, une forme de type III, caractérisée par une nécrose epitheliale diffus et une ulcération couverte par pseudomembrane gris (de d'où le terme colite pseudomembraneuse), composé de la mucine, les neutrophiles, la fibrine et des débris cellulaires. Sévère infection de létalité Clostridium difficile il est important, à rendre nécessaire l'adoption de mesures préventives visant à freiner la propagation de la maladie dans des environnements nosocomiale ..

Comme prévu, la gravité de l'infection intestinale par Clostridium difficile est variable: les symptômes peuvent en effet aller de la diarrhée légère à la profuse (jusqu'à 10 litres par jour d'écoulement séreux), mégacôlon toxique, perforation gastro-intestinale, hypokaliémie, des saignements intestinaux, et la septicémie. La diarrhée peut être accompagnée de fièvre, des nausées, une anorexie, un malaise, une douleur, une distension abdominale et la déshydratation. La diarrhée peut être associée à du mucus, du sang et de la fièvre. Les nourrissons sont souvent porteurs asymptomatiques: d'un côté de la colonisation
apparemment favorisé par l'immaturité du flore intestinale, l'autre le manque de progrès pathologiques est due à l'incapacité la toxine de la liaison aux récepteurs d'entérocytes, trop immature.

Afin de déterminer la gravité de l'infection, en plus de la virulence de la bactérie mentionnée ci-dessus, est aussi l'activité immunitaire du sujet: de la colite Clostridium difficile Ils sont plus fréquents dans immunodéprimés et débilités, notamment en raison d'un traitement antibiotique prolongé. Ces médicaments, en effet, de modifier la flore microbienne normale du côlon, ce qui favorise la colonisation intestinale par Clostridium difficile, sans surprise responsables de 15-30% de la diarrhée associée aux antibiotiques. Presque tous les antibiotiques peuvent favoriser la propagation de l'infection, mais sont remis en cause en particulier la lincomycine et la clindamycine, et, moins fréquemment, pénicillines, céphalosporines, tétracyclines, macrolides, chloramphénicol et sulfamides. Étant donné que les connaissances sur sont en constante évolution, nous pouvons généraliser plus correctement en disant que le risque est accru en cas d'antibiothérapie combinée et / ou prolongée, et en général quand il implique l'utilisation de médicaments à large spectre d'action. Cependant, l'infection par Clostridium difficile Il est généralement la source de nosocomiale: en tant que telle a comme principale cible les patients hospitalisés, en particulier les personnes âgées. De plus, les médicaments utilisés dans la chimiothérapie et Les inhibiteurs de la pompe à protons pour l'éradication de la 'Helicobacter pylori semblent favoriser l'infection par Clostridium difficile; vocale analogique pour tous les autres états associés à une réduction de l'acide gastrique, comme cela se produit chez les patients soumis à des formes particulières de chirurgie digestive.

Infection et traitement

La transmission de la maladie se produit généralement par voie fécale-orale, puis par-main à la bouche après un contact avec des surfaces environnementales contaminées ou avec une personne infectée. La plupart diarrhée est grave, plus l'environnement où les séjours de patients seront contaminés. Merci à sporigiena forme, le rythme peut survivre pendant des semaines, voire des mois sur des surfaces inertes. Même le matériel médical contaminé peut être un véhicule de transmission (endoscopes, thermomètres rectaux, bains ...).

Résolution de l'infection par Clostridium difficile Il conduit à une presque complète complètement remis de la muqueuse. En dépit de la guérison est complète, un pourcentage élevé de patients traités avec succès récurrences apparaissent généralement dans les quatre semaines qui suivent la fin de la thérapie antibiotique. En effet, alors qu'il est nécessaire d'arrêter - si possible - la thérapie antibiotique responsable du tableau clinique, l'autre peut avoir recours à d'autres formes de thérapie antibiotique, comme avec métronidazole, vancomycine ou fidaxomicine (médicament récemment introduit à spectre étroit, en particulier pour le traitement des adultes atteints d'infections intestinales Clostridium difficile, sans altérer de manière significative la flore intestinale physiologique). Très important est aussi le rééquilibrage des pertes de sels et de l'eau; En outre, il a également été proposé l'utilisation de cholestyramine, médicament susceptible capable de se lier la toxine produite par Clostridium difficile favorisant leur élimination dans les fèces.