Arthrite septique: Symptômes, Diagnostic, Traitement

Sommaire de l'article

symptômes

Normalement, l'arthrite septique ne passe pas inaperçu, car il commence souvent par une douleur au niveau concerné. Outre la douleur articulaire omniprésente, qui tend à s'aggraver avec le mouvement, le patient se plaint souvent d'une fièvre élevée (même 40 ° C), l'enflure des articulations, la synovite aiguë, la vasculite et une sensation de brûlure notamment dans les locaux affectés. Surtout chez les enfants, l'arthrite septique peut également provoquer des troubles de l'humeur (irritabilité), malaise, perte d'appétit, et la tachycardie.
Certains patients développent une arthrite septique dans les articulations comme le sterno-claviculaire, l'acromio-claviculaire (clavicule et omoplate) et sterno-costal: dans ces cas, la douleur peut se propager et d'impliquer la poitrine. Lorsque l'arthrite septique affecte la région sacro-iliaque, il est très probable que le patient ressent une douleur dans les fesses, les hanches ou la charge de l'avant de la cuisse.
Fosse septique enfant de l'arthrite a tendance à se produire plus souvent dans les hanches, chez l'adulte l'esprit les articulations des bras et des jambes (donc aussi le genou, le coude, le poignet et la cheville) sont les plus touchés; Aussi la tête, le cou et d'autres articulations peuvent être touchées.
Lorsque l'infection ne soit pas bloqué et éradiquée par le temps, les dommages pourraient également être (l'impuissance fonctionnelle) permanente et, dans certains cas, assez grave pour causer la mort du patient qui est affecté.

diagnostic

Afin de clarifier le diagnostic d'un cas clinique de l'arthrite septique, il convient de noter la présence de pus dans l'articulation et la destruction rapide du cartilage.


Un patient déjà traité pour l'arthrite, qui prend ainsi des médicaments spécifiques, ne peut pas sentir la douleur typique qui accompagne l'arthrite septique: médicaments, en fait, masquer les symptômes alarmants que l'arthrite septique envoie habituellement.

Les tests de diagnostic les plus couramment utilisés comprennent l'aspiration du liquide synovial pour la numération des cellules (analyse d'un échantillon de liquide synovial prise avec une aiguille directement dans l'articulation), la coloration de Gram, des tests sanguins, l ' la culture du sang et de la radiographie (test imagerie).
Examen en laboratoire des tissus nécrotiques provenant d'un patient souffrant d'une arthrite septique, vous pouvez observer quelques reports intéressés:

  • infiltrat inflammatoire se compose principalement de polynucléaires neutrophiles
  • Exsudat regardant séreux, clair / trouble ou purulent
  • L'épaississement de la capsule articulaire et la fabrication de intra-articulaires éléments fibreux (responsable de la mobilité réduite)
  • leucocytose neutrophile: gt; 7500 leucocytes / mm3, dont plus de 85% sont des neutrophiles
  • Très haute ESR (vitesse de sédimentation des érythrocytes, en référence à la vitesse de sédimentation des érythrocytes): la valeur élevée de l'ESR est un indice de l'inflammation en cours
  • protéines très élevée réactive C-

Parmi les enquêtes moléculaires, nous ne devons pas oublier la PCR (Polymerase Chain Reaction), Ce qui est essentiel pour la présence d'ADN bactérien dans le tissu fluide et articulation synoviale: cette technique de diagnostic est utile pour identifier les agents pathogènes difficiles à cultiver.

examen radiologique, cependant, ne reçoivent pas beaucoup d'informations, étant donné que seule l'augmentation volumétrique des tissus mous para-articulaire et l'opacité de la même peuvent éventuellement être observés.
Grâce à la CT (tomodensitométrie) Et l'IRM (imagerie par résonance magnétique), vous pouvez obtenir une évaluation morphologique plus précise de la maladie: CT, en fait, définit mieux les articulations complexes, révélant un test très utile qui sert de ponction à l'aiguille de guidage. Les tests de RM, étant très sensible, permet un diagnostic rapide et est beaucoup plus précis que la radiologie conventionnelle.
Nell'evenienza où il n'a pas été possible d'isoler tout agent pathogène, il est recommandé d'évaluer la quantité de neutrophiles dans le liquide synovial: lorsque les chiffres de ces cellules est supérieure à 20.000-30.000 unités / mm3, le diagnostic d'arthrite septique est très probable.


données utiles pour vérifier l'arthrite septique à partir d'un échantillon de synovie: Chimique et examen physique

apparence → mat
couleur → jaune verdâtre
globules blancs → gt; 100.000 unités par mm3
glucose → friable
mucine → positive (80%)
neutrophiles → gt; 75%
viscosité → variable
volume → gt; 3.5

pronostic

Le cours de l'infection est fortement influencée par plusieurs facteurs:

  1. La virulence de l'agent pathogène
  2. la thérapie de départ de Précocité
  3. réponse de l'hôte
  4. L'efficacité du système immunitaire de l'hôte
  5. l'âge du patient
  6. Localisation de l'agent pathogène (nombre d'articulations touchées)

On croit que 5 à 10% de l'arthrite aseptique par cocci Gram négatif et S. aureusdonner un mauvais pronostic, malgré un traitement adéquat et rapide; arthrite septique est une très invalidantes (laisse des blessures permanentes) dans 25-50% des cas.

soins

Même en cas de suspicion d'arthrite septique, il est recommandé de procéder le plus rapidement possible avec un traitement agressif dans un milieu hospitalier, afin de soumettre le patient à identifier rapidement pour commencer le traitement immédiatement. Au cours du traitement, bien qu'il ne soit pas toujours nécessaire à l'immobilisation, il est recommandé d'éviter la charge de poids.
La thérapie médicamenteuse est soumise au type d'agent impliqué étiopathologiques, identifié seulement après la culture de aspirés ou de sang des cultures du liquide synovial.
En général, le traitement est l'administration d'antibiotiques (dans le cas de l'arthrite septique bactérien) à prendre par voie intraveineuse pendant trois semaines; Après ce premier traitement, vous voudrez peut-être procéder à une thérapie par voie orale, pendant 2 semaines.
En plus de la thérapie antibiotique, le patient souffrant d'arthrite septique est généralement également soumis à drainage, souvent réalisée avec agospirato; le drainage peut aussi être chirurgicale, mais dans ce cas, préférez-vous pour subir cette opération seulement les patients qui ont une implication claire des joints axiaux (tels que l'épaule, de la hanche et de l'articulation sterno-claviculaire) et en cas de défaut de réponse à la thérapie antibiotique. Drainage donne au patient un soulagement immédiat et diminue la pression conjointe.
Nous rappelons que le traitement en temps opportun pour les soins de l'arthrite septique peut souvent prévenir l'apparition de dommages irréversibles.


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